Heeft u zorg nodig die wordt vergoed vanuit de basisverzekering? Dan betaalt u hiervan de eerste € 385 zelf. Dat is het verplicht eigen risico.
Wat feiten op een rij:
U betaalt dus eigen risico voor bijvoorbeeld bloedprikken, ziekenhuisopnames en ambulancevervoer. Voor sommige zorg geldt het eigen risico niet, zoals huisartsenzorg. Lees alle uitzonderingen.
Verwacht u weinig zorgkosten? Dan kunt u het eigen risico vrijwillig verhogen. Dit kan met € 100, € 200, € 300, € 400 of € 500. U betaalt dan minder premie. Maar let op: heeft u een eigen risico van € 885 en heeft u tóch zorg nodig, bijvoorbeeld vanwege een ongeluk? Dan betaalt u de eerste € 885 voor zorg uit de basisverzekering zelf.
Verwacht u dat u (veel) zorg nodig heeft? Bijvoorbeeld omdat u een behandeling in het ziekenhuis krijgt. Of heeft u financieel weinig ruimte om onverwachte zorgkosten te betalen? Kies dan niet voor een vrijwillig eigen risico.
U kunt uw vrijwillig eigen risico elk jaar aanpassen van half november tot en met uiterlijk 31 januari.
Wijzig uw vrijwillig eigen risico voor komend jaar
Karin heeft een eigen risico van € 385.
Karin breekt haar arm. Behandelkosten: € 985.
Karin betaalt het verplicht eigen risico van € 385. Wij betalen de rest, namelijk € 600.
De rest van het jaar hoeft Karin geen eigen risico meer te betalen.
Herman heeft een eigen risico van € 385.
Hij gaat naar de logopedist. Kosten: € 300.
Logopedie wordt vergoed vanuit de basisverzekering, maar Herman moet wel € 300 eigen risico betalen.
Het resterend eigen risico van Herman is dit jaar € 85 (€ 385 - € 300).
Sjoerd heeft een eigen risico van € 585 en breekt zijn vinger. Behandelkosten: € 785.
Sjoerd betaalt het eigen risico van € 585.
Wij betalen de rest, dus € 200.
Sjoerd heeft zijn volledige eigen risico betaald, dus voor de rest van het jaar betaalt hij geen eigen risico meer.
Heeft u (post) covid of posttraumatische stressstoornis (PTSS)-klachten door ongewenst gedrag, agressie en geweld opgelopen door uw werk in de zorg? Stichting IZZ compenseert eenmalig de kosten van het eigen risico (tot maximaal €385 per kalenderjaar) van zorgmedewerkers met de IZZ Zorgverzekering. De eigen risico compensatie vraagt u aan bij Stichting IZZ.
Stuurt uw zorgverlener de rekening direct naar ons? Wij brengen dan uw eigen risico bij u in rekening. U ontvangt hierover een zorgkostenfactuur.
Declareert u de rekening zelf bij ons en heeft u recht op een vergoeding? Dan krijgt u van ons een bedrag teruggestort waar we het eigen risico van afgetrokken hebben.
Voor ziekenhuiszorg werkt dat anders. Ziekenhuizen rekenen nooit losse behandelingen af. Zij verzamelen meerdere behandelingen in een pakketje. Zo’n pakketje heet een Diagnose Behandel Combinatie (DBC). Een DBC eindigt als uw behandeling klaar is of na maximaal 120 dagen. Dit aantal heeft de NZa (Nederlandse Zorgautoriteit) bepaald. Gaat uw behandeling na deze periode nog verder? Dan start er een vervolg-DBC. U kunt bij uw zorgaanbieder navragen wanneer een vervolg-DBC wordt gestart.
In november 2024 bezocht u een medisch specialist. Op dat moment start de DBC. In januari 2025 wordt u geopereerd. U betaalt alleen over 2024 eigen risico, omdat de DBC nog doorloopt in 2025.
In november 2024 onderging u een operatie. In juli 2025 moet u terug naar het ziekenhuis voor een nacontrole. Uw specialist start een nieuwe DBC. U betaalt eigen risico voor uw operatie in 2024. Voor de nacontrole betaalt u uw eigen risico over 2025.